ماهى الحويصلة المرارية وما هى وظيفتها؟

p0int

ما هى حصوات المرارة ؟

p0int

ماهى الامراض التى تسببها حصوات المرارة؟ وماهى اعراضها؟

p0int

ماذا يحدث عند استئصال المرارة؟

p0int

ما هو منظار القنوات المرارية؟

p0int

ما هو المنظار الجراحى ؟ -

p0int

كيف تدخل الالات الجراحية؟

p0int

كيف تبدو المرارة من خلال المنظار؟

p0int

 كيف يتم ربط الشريان والقناة الخاصة بالحويصلة المرارية؟ - صورة الدبابيس الجراحية؟

p0int

لماذا يفضل استئصال المرارة بالمنظار عن الجراحة التقليدية المفتوحة؟ 

p0int

هل يستئصل المنظار المرارة بالكامل كما يتم فى الجراحة المفتوحة؟ 

p0int

هل يمكن استخراج الحصوات وترك المرارة؟  -  هل الجراحة المفتوحة التقليدية لاستئصال المرارة اكثر امنا من المنظار؟ 

p0int

هل الجراحة بالمنظار تتطلب حالة صحية عامة افضل من الجراحة التقليدية؟

p0int

هل يمكن اتمام استئصال المرارة بالمنظار فى كل المرضى؟

p0int

هل يمكن استئصال المرارة فى مرضى تليف الكبد ومرضى فيروس س المزمن؟

p0int

ماذا افعل اذا شككت انى اعانى من حصوات المرارة؟

p0int

هل يوجد علاج غير جراحى لحصوات المرارة؟

p0int

متى لا ينصح بعمل المرارة بالمنظار؟

p0int

متى قمت باول عملية مرارة بالمنظار يا دكتور حسام؟

p0int

امراض المرارة اسئلة واجوبة (اسئلة المرضى فى خمس و عشرين عاما)

p0int

...........................................................................................................

ماهى الحويصلة المرارية وما هى وظيفتها؟

المرارة  (الحويصلة المرارية) هى جزء من الجهاز الهضمى تقع على مقربة من الكبد وتختص بتركيز وتخزين العصارة المرارية التى يفرزها الكبد باستمرار لهضم الدهون فى الطعام

والكبد يفرز العصارة المرارية باستمرار وتنتقل من القناة المرارية الكبدية الى القناة   

الخاصة بالحويصلة المرارية حيث يتم تركيزها بامتصاص الماء منها وتنقبض العضلات الموجودة فى جدار المرارة لتفرز هذه العصارة فى حالة تناول الانسان مواد دهنية فتنساب العصارة من قناة الحويصلة المرارية الى القناة المرارية العامة الى الاثنى عشر حيث الطعام المطلوب هضمه.

هل توجد وظائف اخرى للمرارة؟

لا توجد اى وظيفة اخرى للمرارة ومن الخرافات الشائعة ان المرارة تحمى الكبد وتخلصه من السموم وتحميه من الفيروسات . او ان استئصال يجعل الكبد معرضا لهجوم الفيروسات وخلافه.

ما هى حصوات المرارة ؟

حصوات المرارة هى وجود اجسام صلبة فى عصارة المرارة وهى مرض شائع جدا فى الجنسين إلا انه فى النساء اكثر شيوعا من الرجال(1:3). ويزداد بازدياد السن. واسباب تكون هذه الحصوات هو استعداد وراثى يجعل المرض ينتشر فى عائلات واجناس اكتر من غيرها بالإضافة الى عوامل بيئية اهمها السمنة وزياده الكوليسترول وادوية منع الحمل وانقاص الكوليستيرول.

ماهى الامراض التى تسببها حصوات المرارة؟ وماهى اعراضها؟

المغص المرارى: الم فى المنطقة العليا من البطن فى المنتصف والجانب الايمن لا يمكن تحديد مكانه بدقة- متوسط الى شديد جدا وينتقل الى الظهر حول الجانب الايمن- وقد يكون مصحوباً بميل للقئ او قئ متكرر ويستمر فترة محدودة غالبا ما تكون من 3-4 ساعات ولا يستمر اكثر من 8 ساعات. وينتهى بمرور هذا الوقت او بالمسكنات القوية جدا فقط. والمغص المرارى ينتهى فجأة ويعود المريض بعده الى حالته الطبيعية تماما ويكون فى غالب جوعانا بعد انتهائه. سبب المغص المرارى: وجود حصوة صغيرة فى القناة الخاصة بالحويصلة المرارية ينتج عنها منع انسياب العصارة المرارية الى القناة المرارية العامة مما يؤدى الى انقباض العضلات الموجودة فى جدار المرارة مما يسبب الالم الشديد. توقيته: غالبا ما يكون بعد الاكل وخصوصا الوجبات الكبيرة والدسمة او الدهون (مثل آيس كريم والسمن البلدى واللبن والبيض والجبنة).

التهاب المرارة الحاد: انسداد القناة الخاصة بالحويصلة المرارية كما فى المغص المرارى بالاضافة الى وجود ميكروب بكتيرى يهاجم جدار المرارة والالم هنا مختلف- يكون محدد المكان بصورة اكثر ويزداد مع الكحة- ويستمر اكثر من 8 ساعات الى 3 ايام ويكون مصحوبا بارتفاع درجة الحرارة وعدم القدرة على تناول اى طعام. ويستجيب عادة للعلاج التحفظى بالمضادات الحيوية الوريدية والمحاليل مع عدم تناول شئ عن طريق الفم. ويمكن استئصال المرارة بالمنظار فى اول 3 ايام من الاعراض تفاديا لحدوث المضاعافات مثل الانفجار او الغرغرينا ولكن اذا مر الاسبوع الاول ينصح بعدم عمل المرارة  فى الاسبوع الثانى الا فى حالة وجود ضرورة قصوى كوجود انفجار او خراج. لكن فى الغالب يتم الانتظار لمدة 4-6 اسابيع بعد الاتهاب الحاد اذا لم يتم استئصال المرارة فى اول 3 ايام.

انفجار المرارة او غرغرينة المرارة: مثل الاتهاب الحاد ولكن الاعراض تكون اشد ومصحوبة باعراض تسممية عامة والم شديد وشلل بالامعاء واتهاب بريتوزنى حاد وهى حالة خطيرة جدا وتمثل خطورة على الحياة بمعدل وفيات يصل الى 25%. ويجب استئصال المرارة مع جراحة استكشافية كبيرة لغسيل تجويف البطن وعلاج الاتهاب البريتونى على وجه السرعة.

التهاب المرارة الحصوى المزمن: اقل خطورة وحده ويكون فى شكل الم متكرر ونوبات من المغص المرارى مع عسر هضم مزمن خصوصا للدهون مع وجود غازات كثيرة اكثرمن الطبيعى وغثيان وقئ. والموجات الصوتية تظهر حصوات بالمرارة.

الصفراء الانسدادية الحصوية: كما ذكرنا من قبل ان افراز العصارة المرارية هو عملية مستمرة ووظيفة هامة وظائف الكبد واستمرار انسياب العصارة الى الامعاء امر حيوى لصحة الانسان. فإذا انسدت القناة المرارية الرئيسية بحصوة منتقلة من المرارة فإن ذلك ينتج عنه ارتجاع العصارة الى الكبد ومنها الى الدم لتصبغ الانسجة المختلفة ومنها العين لتصبح صفراء(اليرقان) والى الكلى ولها تأثير سام عبيها وتؤدى الى نزولها فى البول الذى يصبح فى لون الشاى وعدم وصولها الى الامعاء يؤدى الى براز لونه فاتح مثل الطحينة ويمنع امتصاص الدهون والفيتامينات المذابة بها واهمها فيتامين K الذى ينتج عنه عدم قدرة الجسم على ايقاف النزيف ويصاحب طل ذلك الام فى الجز ء الايمن من اعلى البطن. ويجب علاج الانسداد فى اسرع فرصة ويكون ذلك فى الغالب عن طريق منظار القنوات المرارية  لتركيب دعامة وهى علاج وقتى او استئصال الحصوة ان امكن على ان يتبع ذلك استئصال المرارة بالمنظار الجراحى لمنع تكرر المشكلة. (ملحوظة وجود الصفراء الإنسدادية بدون الم غالبا ما يكون سببه ورم خبيث فى البنكرياس او القنوات المرارية حتى مع وجود حصوات فى المرارة).

الصفراء الانسدادية مع الالتهاب الصديدى للقنوات المرارية: كما سبق مع وجود التهاب صديدى وارتفاع حرارة ورعشة شديدة وهى اشد خطورة.

التهاب البنكرياس بانواعه: اهم سبب لاتهاب البنكرياس فى بلادنا هو حصوات المرارة لنزول حصول الى اخر القناة المرارية العامة وتسد قناة البنكرياس الاساسية مما يتسبب فى تفاعل عصارة البنكرياس الهاضمة للدهون قبل ان تصل الى الدهون فى الاثنى عشر مما يؤدى الى بداية هضم الجسم لدهونه ويسبب الام حادة مفاجئة والتهاب بريتونى قد يؤدى الى الوفاة

اورام المرارة الخبيثة: نادرة والحمد لله ولكن الحصوات لفترة طويلة قد تؤدى الى اورام خبيثة بالمرارة وقد تحدث بدون حصوات على الاطلاق

ما هى افضل طريقة لتشخيص حصوات المرارة؟ .

الموجات الصوتية على البطن هى وسيلة سهلة وامنة وغير مكلفة لتشخيص حصوات المرارة . ويجب ان يكون المريض صائما لمدة لا تقل عن 6 ساعات. ولكن نقطة تحذير يجب ان تقال يجب ان تكون شكوى المريض متمشية مع تشخيص مرض المرارة حيث ان الحصوات بالمرارة امر شائع وممكن ان تتواجد بدون اعراض مع وجود مرض اخر يسبب الاعراض وعند عمل الموجات يعتقد الطبيب غير المتخصص ان الاعراض بسبب الحصوات على عكس الحقيقة

ماذا يحدث عند استئصال المرارة؟

تنساب العصارة المرارية باستمرار من القناة الكبدية الى القناة المرارية العامة الى الإثنى عشر. وذلك له تاثير سلبى بسيط على هضم الدهون لانعدام دور المرارة السليمة فى الافراز الموجه للعصارة بعد تناول الدهون ولكن فى هذه الاحوال يتخلص المريض من الآلام المبرحة للمرارة المصابة بالحصوات وخطر تحرك هذه الحصوات الى القناة المرارية العامة لتسبب الصفراء الانسدادية الحصوية.

منظار القنوات المرارية وهو منظار جهاز هضمى يدخل عن طريق الفم وليس جراحيا ويستخدم فى تشخيص حصوات القنوات المرارية كما يمكنه استخراج بعض حصوات القنوات المرارية وتستخدم الجراحة المفتوحة فى الحالات التى يفشل فى علاجها

اما فى حالة نجاحه فى استخراج حصوات القنوات المرارية بنجاح فيتم استئصال المرارة بعد ذلك بالمنظار

حصوة صغيرة فى القناة المرارية العامة واخرى اعلى فى قناة الحويصلة المرارية مما يسبب الصفراءالانسدادية الحصوية

حويصلة مرارية ممتلئة بالحصوات الصغيرة

 

صورة توضح القناة الكبدية وقناة الحويصلة المرارية واتحادهم لعمل القناة المرارية العامة التى تلتقى بقناة البنكرياس فى طريقها الى الإثنى عشر

المنظار الجراحى ويدخل الى البطن عن طريق فتحات جراحية صغيرة وتركب عليه كاميرا مكبرة لتظهر الصورة على شاشة مونتور طبى ويتم ادخال الالات الجراحية من فتحات اخرى صغيرة تحت الرؤية الشاملة

كيف تدخل الالات الجراحية؟ تدخل من خلال كانيولات دقيقة تترواح بين نصف الى واحد سنتيميتر تدخل الى البطن من خلال فتحات جراحية دقيقة 

صورة توضح الالات الجراحية داخل البطن من خلال فتحات صغيرة وبدون قطع للعضلات انقر للتكبير

كيف تبدو المرارة من المنظار؟

هكذا تبدوا المرارة من خلال المنظار ويلاحظ ابتعاد جدار البطن عن المرارة لان تجويف البطن ممتلئ بغاز ثانى اكسيد الكربون الذى يتم ضخه باستمرار من خلال جهاز خاص

يحافظ على الضغط داخل البطن ثابت ويتوقف الضغط تلقائيا عند وصول البطن لهذا الضغط وهو فى الغالب ما بين 14-15 ملليمتر زئبق وهو ضغط بسيط لا يؤثر اى تاثير سلبى على الجسم وآمن تماما.

القناة الخاصة بالمرارة عند تسليكها من الانسجة المحيطة بها ويكون للتكبير الناتج عن استعمال المنظار اثر ايجابى ممتاز لتسهيل التعرف على الانسجة المختلفة

يتم تشريح الشريان المغذى للمرارة والقناة الخاصة بها مع المحافظة على القناة المرارية العامة

كيف يتم ربط الشريان والقناة الخاصة بالحويصلة المرارية؟
باستخدام الدبابيس قبل قطعهم لفصلهم عن الجسم  وهى وسيلة آمنة تماما ومجربة من عشرات السنين وتستخدم دبابيس من مادة التتانيوم اقوى مادة معرفة على ظهر الارض وهى تستخدم فى صواريخ الفضاء والمقاتلات الحربية ولا تتاثر باى شئ ولا يتفاعل معها الجسم

صورة الدبابيس الجراحية معقمة فى غلافها ومستوردة من الولايات المتحدة الامريكية

الآلات الجراحية فى استئصال المرارة بالمنظار كما تبدوا من الخارج وهى تدخل البطن من فتحات صغيرة

جهاز الكى والقطع الجراحى المستخدم مع المنظار الجراحى

صورة الترولى الخاص بحمل اجهزة المنظار الجراحى وتظهر الكاميرا وجهازها الخاص وجهاز الاضاءة والفيديو للتسجيل وجهاز ضخ الغاز للعمل اثناء العملية

ولا يظهر المونتور الطبى الذى يوكن فى اعلى التروللى

جهاز ضخ الغاز

يحافظ على الضغط داخل البطن ثابت ويتوقف الضخ تلقائيا عند وصول البطن لهذا الضغط وهو فى الغالب ما بين 14-15 ملليمتر زئبق وهو ضغط بسيط لا يؤثر اى تاثير سلبى على الجسم وآمن تماما.

جهاز التحكم فى الإضاءة

هل يتسئصل المنظار المرارة بالكامل كما يتم فى الجراحة المفتوحة؟

نعم يتم ذلك وبصورة افضل من الجراحة المفتوحة لعامل التكبير والاجهزة البصرية المستخدمة التى تتيح للجراح رؤية افضل ومن زوايا مستحيلة فى الجراحة المفتوحة.

هل يمكن استخراج الحصوات وترك المرارة؟ لا

لا يمكن تقنيا ومستحيل عمليا بالطريقة المفتوحة او المنظار عكس المتبع فى حصوات الكلى حيث ان الاساس هو استخراج الحصوات وترك الكلية المصابة وذلك ممكن فى الكلية وغير ممكن فى المرارة لاختلاف الانسجة والوظيفة.

ولكن الخطأ الشائع لامكان ذلك ناتج عن سوء فهم لا ستخراج حصوات القناة المرارية العامة (وليس المرارة) كما انه توجد عملية فى احوال نادرة تكون حالة المريض سيئة جدا يتم عمل فتح المرارة واستخراج الحصوات وعمل لها فتحة على جدار البطن تلتئم بعد اسابيع طويلة وفى هذه الحالة تبقى المرارة المصابة فى مكانها وهذه العملية يمكن اجرائها بالجراحة المفتوحة ولا تجرى بالمنظار عادة .

هل الجراحة المفتوحة التقليدية لاستئصال المرارة اكثر امنا من المنظار؟

الإجابة هى لا فقد اثبت الابحاث ان المنظار افضل طريقة لاستئصال المرارة وهى الطريقة المثلى التى اثبت الايام نجاحها . ولا يوجد ما يدعو جراح لاستئصال المرارة بالطريقة المفتوحة الا نقص فى الخبرة والتدريب الجراحى للجراحوهذا لا يعنى ان العملية يمكن اتمامها فى 100% من المرضى بالمنظار

هل الجراحة بالمنظار تتطلب حالة صحية عامة افضل من الجراحة التقليدية؟

لا على العكس المنظار وتاثيره اقل خطورة على الجسم من الحالة الجراحة المفتوحة لزيادة الام ووقت الجراحة فى العملية المفتوحة وتأثير جرح قطعى كبير فى اعلى البطن على التنفس وخصوصا فى مرض السمنة.

هل يمكن اتمام استئصال المرارة بالمنظار فى كل المرضى؟ لا

يتم التحول للطريقة المفتوحة فى حوالى 1% من المرضى لوجود التصاقات كبيرة او عدم وضوح الانسجة او لوجود شك فى وجود تشوهات خلقية او نزيف.

هل يمكن استئصال المرارة فى مرضى تليف الكبد ومرضى فيروس س المزمن؟

نعم اذا كانت تسبب اعراض مزمنة ومشاكل متكررة وفقط فى حالة الكبد المتوازن اى لا يمكن اجراؤها اذا كانت هناك استسقاء او صفراء او زيادة فى السيولة؟ ونفضل الاستئصال بالمنظار عن الجراحة التقليدية ولا تجرى العملية كحالة يومية او اقامة قصيرة ويفضل ان يبقى المريض بالمستشفى 3 ايام على الاقل وتجرى وظائف كبد بعد العملية مباشرة

ماذا افعل اذا شككت انى اعانى من حصوات المرارة؟

احجز موجات صوتية على البطن عند احد مراكز الاشعة اوالموجات الصوتية وهى غير مكلفة وتحتاج صيام قبلها حوالى 6 ساعات على الأقل ثم قم بالحجز عند جراح وليس دكتور باطنى لمراجعة الموقف.

هل يوجد علاج غير جراحى لحصوات المرارة؟

الجراحة هى الحل المؤكد والسريع - اما فى حالة وجود امراض تمنع الجراحة مثل :-

جلطة حديثة بالمخ او بالقلب

- التهاب حاد بالمرارة فى الاسبوع الثانى من بدايته

التهاب حاد بالشعب الهوائية

 فشل كبدى-

 فيمكن الابتعاد كليا عن تناول الدهون فى جميع صورها مثل الزيت والسمنة والبيض والجبنة والقشطة والكريمة الخ مع تناول الادوية التى تقلل من عصارة المعدة لان ذلك يقلل من افراز وحركة المرارة مما يباعد من حدوث المغص المرارى مثل الزانتاك اللوسك ..الخ.

متى لا ينصح بعمل المرارة بالمنظار؟

لا ينصح بعمل المرارة بالمنظار فى حالة وجود عمليات جراحية سابقة فى الجزء الاعلى من البطن

 مثل عمليات جراحية فى المعدة-الإثنى عشر-استكشاف سابق-استئصال قولونى وفى هذه الحالات ينصح بالجراحة التقليدية.-أما العمليات فى النصف السفلى من البطن فلا تمنع استئصال المرارة بالمنظار مثل استئصال الزائدة الدودية او الولادة القيصرية او اى عملية فى الحوض فلا تتعارض مع جراحة المرارة بالمنظار. بقية موانع جراحة استئصال المرارة بالمنظار هى نفس موانع الجراحة التقليدية  وهى موانع مؤقتة لحين زوال السبب مثل جلطة حديثة بالمخ او بالقلب- التهاب حاد فى المرارة فى الاسبوع الثانى من بدايته -التهاب حاد بالشعب الهوائية -فشل كبدى غير متوازن.

متى قمت باول عملية مرارة بالمنظار؟

قمت لاول عملية مرارة بالمنظار سنة 1991 فى مستشفى سان جورج بلندن اثناء عملى هناك مع البروفسيور روبرت تايلور خبير جراحة الاوعية والمناظير وهى نفس السنة التى دخل فيها المنظار الجراحى انجلترا ومنذ ذلك الحين وقد قمت بعمل مئات الحالات فى جراحة المناظير والحمد لله بنجاح تام وعلى خبرة واسعة فى الحالات الصعبة والمعقدة.

   

============================

الهدف من هذا الموقع المجانى  ليس العلاج بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن (كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات عديدة بريطانية   ويعمل الآن فى القاهرة

وله خبرة اكثر من 30 عاما فى الجراحة ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان

وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما تعرفوه من القنوات الفضائية

لواء أ.د حسام أحمد فؤاد

خبير علاج وجراحات الغدة الدرقية

أستاذ الجراحة العامة والاورام والغدد والأوعية الدموية

وجراحة المناظير المتقدمة والجهاز الهضمى والليزر

زميل الكلية الملكية للجراحين لندن

زميل الكلية الملكية للجراحين -أدنبرة

زميل الكلية الملكية للأطباء و الجراحين - جلاسجو

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

مواعيد العيادة

ايام : السبت  الاثنين  الاربعاء

4- 6  مساء  ومن 9 الى 11 فى رمضان المعظم
 

بأسبقية الوصول - لاتحتاج حجز مسبق

للاستفسار مديرة العيادة الاستاذه هبة الله على

01120135582 محمول  او واتس اب

01016830342

تليفون ارضى العيادة يعمل فقط اثناء العيادة   0223932125 

تنويه ان صفحة الدكتور فى الفيس بوك هى وسيلة التواصل الوحيدة مع الدكتور 

مجانا لوجه الله تعالى

ويمكن ارسال الملفات على الصفحة الرئيسية

او فى سرية تامة من خلال

الرسائل الخاصة على الصفحة

فى هذه الصفحة ارحب بالرد لكل الاصدقاء باللغة العربية من جميع انحاء العالم على اختلاف جنسياتهم وديانتهم ومعتقداتهم وموقعهم وبلادهم 
لوجه الله وفى اسرع وقت متاح

فكلنا سواء فى الخوف على صحتنا وصحة من نحب  
وفقنا الله لما يحب ويرضى
د.حسام أحمد فؤاد

DR. Hossam Ahmed Fouad

 

DR. Hossam Ahmed Fouad

Promote your Page too

للتواصل مع الأستاذ الدكتور حسام احمد فؤاد و إرسال الأسئله و الإستشارات الطبيه من خلال صفحته على الفيس بوك

لوجه الله تعالى 

شاهد قناة ا.د حسام أحمد فؤاد على اليوتيوب

تجرى العمليات 

مستشفى السلام الدولى

مستشفى النهار التخصصى مدينة نصر

لا توجد عيادة للكشف بالمستشفيات - الكشف فقط بالعيادة الخاصة

لا يمكن ابداء الرأى السليم بدون تقارير وهى خدمة مجانية لوجه الله سبحانه وتعالى

صور من  اللقاءات التليفزيونية العديدة للبروفسور
شاهد حلقة كاملة تناقش أمراض الغدة الدرقية يقدمها الدكتور ويجيب عن اسئلة المتفرجين فيها

الاحتكاك بالخبرات الدولية

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد